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四十肩・五十肩：その病態と進行、そして適切な理解

四十肩・五十肩は、医学的には「肩関節周囲炎」と呼ばれる疾患であり、一般的に40代から50代にかけて発症しやすいことから、それぞれの年代の通称として広く知られています。この疾患は、肩関節の痛みと可動域制限を主症状とし、日常生活に大きな支障をきたすことがあります。単なる筋肉痛とは異なり、その病態は複雑であり、適切な理解と対処が非常に重要です。

四十肩・五十肩の病態とは

四十肩・五十肩は、肩関節を構成する軟部組織、特に関節包、腱板（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の腱の総称）、滑液包などが炎症を起こすことで発症します。これらの組織は、肩関節の安定性とスムーズな動きを担っています。しかし、加齢に伴う組織の変性、微細な損傷の蓄積、血行不良などが複合的に作用し、炎症を引き起こしやすくなります。

特に重要なのは、肩関節を包む袋状の組織である関節包の炎症と拘縮です。炎症が進行すると、関節包が厚く硬くなり、癒着（ゆちゃく）を起こすことで、関節の動きが制限されます。これが、四十肩・五十肩で特徴的に見られる「凍結肩」と呼ばれる状態です。

四十肩・五十肩の進行ステージ

四十肩・五十肩は、一般的に3つのステージを経て進行すると言われています。

1. 炎症期（疼痛期）：発症直後から数週間〜数ヶ月続く期間です。この時期は炎症が最も強く、安静時にもズキズキとした強い痛みが特徴です。特に夜間痛が強く、寝返りを打つだけで激痛が走ることもあります。肩を動かすとさらに痛みが増すため、患者さんは無意識に肩を動かさないようにします。これにより、徐々に肩関節の可動域が制限され始めます。この時期の不適切な対処は、後の拘縮を悪化させる可能性があります。

2. 拘縮期（凍結期）： 炎症期が過ぎた後、数ヶ月から1年程度続く期間です。痛みは炎症期よりは和らぎますが、肩関節の可動域が著しく制限されます。腕を上げたり、後ろに回したりといった動作が非常に困難になり、日常生活での着替えや洗髪、料理などが不便になります。肩関節周囲の組織が硬くなり、癒着が進むため、無理に動かそうとすると痛みが再発することもあります。この「凍結肩」の状態が、四十肩・五十肩の最も特徴的な症状と言えるでしょう。

3. 回復期：拘縮期を経て、徐々に肩関節の可動域が改善し、痛みが軽減していく期間です。自然経過でも改善が見られますが、適切なリハビリテーションを行うことで、より早く、より完全に回復することが期待できます。回復までには数ヶ月から1年以上かかることもあり、根気強い治療が求められます。

四十肩・五十肩の誘発因子と鑑別疾患

四十肩・五十肩の明確な原因は不明とされていますが、以下のような要因が発症に関与すると考えられています。

• 加齢： 40代〜50代に発症しやすいことから、関節組織の変性が関連しているとされます。

• 性別： 女性にやや多く見られる傾向があります。

• 生活習慣： 長時間の不良姿勢、運動不足、肩への負担が大きい動作の繰り返しなどが影響することもあります。

• 基礎疾患： 糖尿病や甲状腺疾患、パーキンソン病などが四十肩・五十肩の発症リスクを高めることが知られています。

また、四十肩・五十肩と似た症状を示す疾患も多く、正確な診断が重要です。例えば、腱板損傷（肩のインナーマッスルの損傷）は、四十肩・五十肩と混同されやすいですが、病態が異なります。腱板損傷の場合、特定の動きで激しい痛みを伴うことが多く、腕を完全に上げることができない「ドロップアームサイン」が見られることもあります。その他、石灰沈着性腱炎、変形性肩関節症なども鑑別が必要です。これらの疾患は、治療法が異なるため、専門医による正確な診断が不可欠です。

四十肩・五十肩の治療

四十肩・五十肩の治療は、症状のステージと患者さんの状態によって異なりますが、基本的には保存療法が中心となります。炎症期には、痛みを和らげるための薬物療法（非ステロイド性消炎鎮痛剤の内服や外用、場合によってはステロイドの関節内注射など）と安静が優先されます。拘縮期に入ると、リハビリテーションが治療の中心となります。理学療法士の指導のもと、肩関節の可動域を広げるためのストレッチや運動療法を段階的に行います。無理な運動は炎症を再燃させる可能性があるため、専門家の指導が不可欠です。

ごく稀に、保存療法で改善が見られない場合や、痛みが非常に強い場合には、関節鏡視下手術など、癒着を剥がすための手術が検討されることもありますが、これはあくまで最終的な選択肢です。

四十肩・五十肩は、適切な治療と根気強いリハビリテーションによって、多くのケースで改善が見込まれる疾患です。しかし、自己判断で放置したり、不適切な対処をしたりすると、症状が慢性化したり、回復が遅れたりする可能性があります。肩に痛みや違和感を感じたら、早めに医療機関を受診し、専門家のアドバイスを受けることが重要です。

「四十肩・五十肩」改善のための選択肢は、大きく分けて3つあります。

自宅でのセルフケア

四十肩・五十肩の痛みと可動域制限を和らげるには、自宅でのセルフケアが重要です。炎症が強い疼痛期には、無理に動かさず、安静を保ちましょう。痛む部位を冷やすことで、炎症を抑える効果が期待できます。

痛みが落ち着いてきた拘縮期に入ったら、温めるケアと無理のない範囲でのストレッチを開始します。入浴で肩周りを温め、血行を促進しましょう。壁を使った振り子運動や、腕をゆっくりと上げる練習など、痛みのない範囲で少しずつ肩関節の可動域を広げる運動を続けることが大切です。特に、関節包の柔軟性を取り戻すことが回復への鍵です。ただし、無理な運動は症状を悪化させる可能性があるので、専門家のアドバイスを受けながら行うようにしてください。

症状が重い場合は、薬剤の使用も検討されますが、自己判断での服用は厳禁です。必ず専門家の指示に従ってください。

また、誤った知識や方法で行うセルフケアは、かえって状態を悪化させる危険性もあります。もし症状が改善しない場合は、悪化する前に速やかに医師や専門家に相談し、適切な治療を受けてください。

整形外科を受診する

整形外科では、四十肩・五十肩（肩関節周囲炎）に対し、まず詳細な検査を行います。X線やMRIで腱板損傷や石灰沈着など、他の疾患との鑑別を行い、正確な診断を下します。

治療の中心は保存療法です。痛みが強い炎症期には、非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）の内服や外用薬、あるいはヒアルロン酸やステロイドの関節内注射で炎症と痛みを抑えます。痛みが落ち着き拘縮期に入ると、理学療法士による運動療法が重要になります。肩関節の可動域を改善するため、振り子運動やコッドマン体操、徒手による関節モビライゼーションなど、個々の状態に合わせたリハビリテーションを段階的に行います。

ごく稀に、保存療法で改善が見られない頑固な拘縮や、夜間痛が続く場合には、関節鏡視下手術で癒着した関節包を切離する関節授動術が検討されることもあります。これはあくまで最終的な選択肢であり、多くの場合、保存療法で症状の改善が期待できます。

ただ、原因が特定しにくい症状に対しては、主に痛み止め（鎮痛剤）を処方し、その後の経過を観察するという保存療法的なアプローチが選択されます。

薬物療法は、痛みを一時的に早く抑えたい場合には非常に有効です。しかし、痛みの根本的な原因を解決するものではありません。そのため、痛みが一時的に和らいでも、症状が再発しやすいという点には注意が必要です。

整骨院での治療を選択する

整骨院では、四十肩・五十肩（肩関節周囲炎）に対し、痛みと可動域の改善を目指すとともに、根本的な原因である姿勢の歪みにもアプローチします。まずは丁寧なカウンセリングと触診で、肩関節周辺の筋肉の緊張状態や骨盤・頸椎の歪みを評価します。

痛みが強い炎症期には、炎症を悪化させないよう慎重に、周囲の筋肉の緊張を和らげる手技療法を行います。痛みが落ち着き拘縮期に入ると、硬くなった関節包や周囲の筋肉に対して、手技療法による筋肉のリリースや、ストレッチ指導で徐々に可動域を広げていきます。

さらに、骨盤矯正などを用いて全身のバランスを整え、肩への負担を軽減することで四十肩・五十肩の再発予防を図ります。鍼灸治療も効果的です。特定の**経穴（ツボ）**に鍼を施すことで、血流を促進し、筋肉の緊張を緩和、痛みを抑制する効果が期待できます。特に肩関節周囲のツボや、遠隔のツボを刺激することで、自然治癒力を高め、四十肩・五十肩の早期回復を促します。

整骨院での治療における留意点としては、治療が手技中心となるため、施術者の技術や知識に差がある点です。そのため、正しい理論とエビデンスに基づいた効果的な施術が提供されているかを見極めることが大切です。どのような治療理念を持ち、どのようなアプローチを行う整骨院を選ぶかが大切になります。

 

 

 

 

スポルト鍼灸整骨院 多磨店の行う根本改善治療は、神経と血液の流れを正常化し、自然治癒力を高めることを目的としています。

神経と血液の流れを妨げている根本原因を追究し、骨盤矯正、筋膜リリース、神経調整などを組み合わせて根本原因にアプローチする治療法を「根本改善治療」といいます。

身体を構成する「骨格」「筋肉」「神経」3つの要素に同時にアプローチできるのが特徴です。

 

「骨盤・骨格矯正」で痛みの発生源を根本改善します。

骨盤は身体の土台、背骨は大黒柱です。

骨盤の歪みを矯正し、土台となる骨盤が正しいポジションに安定することにより、再び背骨が正常なS字カーブを描いて、痛みの発生源を根本から改善していきます。

痛みやシビレなどの不調を改善するにも、まずは骨組みから整えることが大切です。

「筋膜リリース」で筋肉の柔軟性を取り戻し、血流改善します。

筋肉を包み込む「筋膜」をリリースすることで、凝り固まった筋肉の柔軟性を取り戻し、全身の血流を改善し、リンパの流れを促進していきます。

筋肉が凝り固まったままの状態では、骨盤・骨格矯正の効果も半減してしまいます。

矯正された骨盤を維持させるためにも、患部の筋肉を柔らかくすることは必要不可欠です。

筋肉が柔軟性を取り戻すことで、骨盤が正しいポジションに安定し、内臓の働きやホルモンバランスも改善されます。

「神経調整」で神経の伝達異常を改善します。

痛みやシビレなどが長く続くと、神経も筋肉と同様に疲労し、感覚異常や知覚鈍麻、または神経過敏状態を引き起こしています。

骨盤や筋肉が正しい状態に戻ることで、ある程度の改善は見込めますが、慢性的な痛みやシビレの症状には、鍼灸治療を取入れた神経調整を行います。

神経調整で、神経の疲労を取り除き、慢性的な痛みやシビレをリセットします。

 

 

スポルト鍼灸整骨院 多磨店が考える健康とは、単に痛みがない状態を指すのではありません

それは「痛みなく快適な日常生活を送り、自分のやりたいことを自由にできること」、そして「身体的・精神的に調和がとれ、安定していること」です。

私たちは、目の前の痛みを取り除くだけでなく、その根本原因にアプローチし、「元に戻らない体づくり」を目指すという治療理念のもとに施術を行っています。

多くの場合、痛みがなくなると治療を中断され、再び同じような痛みに悩まされて来院される方が少なくありません。痛みが消えても、根本的な原因が解決され、「元に戻らない体づくり」ができていなければ、残念ながら同じ症状を繰り返してしまうのです。

そこで、スポルト鍼灸整骨院 多磨店では、その治療プロセスとして「改善予防型プログラム治療」を提供しています。

検査とカウンセリングを通じて、患者様お一人お一人の症状に合わせた個別の施術プログラムを作成し、そして骨盤矯正を軸に、筋膜リリースや神経調整（鍼灸治療）を組み合わせることで、症状を根本から改善へと導きます。身体を構成する骨格・筋肉・神経の3要素すべてにアプローチできるのが、私たちの治療の大きな特徴です。

皆様のお悩みが根本的に解決されるよう、私たちは本気で施術に取り組ませていただきます。長年同じ症状で悩まれている方、もう同じ痛みを繰り返したくないと願う方は、ぜひ一度、ご相談ください。

 

 

《※本記事はスポルト鍼灸整骨院総院長 / 川田英雄(厚生労働大臣認可 : 柔道整復師)が監修しています。》